ГРАНИЦЫ СЕКСУАЛЬНОЙ НОРМЫ И ПАТОЛОГИИ

ПРЕДЕЛЫ СЕКСУАЛЬНОЙ НОРМЫ И ПАТОЛОГИИ

 Виды сексуальной нормы

В сексологии понятие нормы следует рассматривать с разных точек зрения.

1. Социально-этический аспект нормы подразумевает поведение, которое соответствует принятым в обществе моральным принципам. Это определение изменчиво и зависит от моральных, культурных и религиозных устоев конкретного общества. Например, в XIX веке православная церковь считала допустимым лишь половой акт в миссионерской позе. Таким образом, опора на традицию не может быть единственным критерием для определения нормальности или патологии.
2. В статистическом смысле, норма – это наиболее распространенное явление (среднее значение). Чем ближе показатели к этому среднему значению, тем выше их "нормальность". Однако такой подход противоречит сексологической концепции, признающей индивидуальность и разнообразие.
3. С медико-психологической точки зрения, норма – это состояние, обеспечивающее хорошее физическое и психическое здоровье, а также социальный комфорт, вне зависимости от распространенности или соответствия общественным идеалам. И наоборот, поведение, негативно влияющее на человека, ухудшающее его здоровье или здоровье партнера, нарушающее социальную адаптацию, считается ненормальным.

В клинической практике сексуальная норма, рассматриваемая с точки зрения действий и моделей поведения, может быть классифицирована на три уровня:

оптимальный, допустимый и приемлемый.

Оптимальный уровень включает в себя действия, которые считаются наиболее предпочтительными как для индивидуума, так и для общества в целом, и могут служить ориентиром для формирования сексуального воспитания.

Допустимая норма охватывает формы поведения, которые не достигают оптимального уровня, но при этом не препятствуют личностному росту и установлению здоровых межличностных связей.

Приемлемая норма оценивается индивидуально в зависимости от особенностей личности, отношений с партнером и конкретной ситуации. Даже если выбор не идеален, он все равно может способствовать гармоничной сексуальной жизни пары.

Все эти уровни являются клинической нормой и не требуют медицинского вмешательства.

Стоит учитывать, что сексуальная функция подразумевает участие двух партнеров, поэтому понятие "партнерская норма" играет ключевую роль. Необходимо установить критерии, которые позволяют различать норму и патологию в каждой конкретной паре. К. Имелинский (1986) предложил модифицированные критерии партнерской нормы, разработанные Гамбургским сексологическим институтом, которые включают в себя:

различие полов,

зрелость,

обоюдное согласие,

стремление к взаимному удовлетворению,

отсутствие вреда для здоровья обоих партнеров,

отсутствие вреда для окружающих.

Независимо от характера сексуальных действий и форм поведения, именно эти критерии определяют, соответствует ли пара партнерской норме или нет.

Хотя предложенные параметры вполне обоснованы, и доводы в их поддержку кажутся бесспорными, они страдают от недостаточной четкости и однозначности. К примеру, половой диморфизм, как критерий, не применим к гомосексуальным союзам, которые все чаще рассматриваются как допустимая форма партнерства, если соответствуют прочим условиям. Критерий зрелости также вызывает вопросы: неясно, какой тип зрелости подразумевается – биологический, психологический или социальный. Кроме того, он не всегда применим к оценке сексуальных контактов между подростками, которые не всегда свидетельствуют о патологии.

Принцип добровольного согласия не определяет, считаются ли приемлемыми сексуальные действия, если один партнер движим сексуальным влечением, а другой – иными мотивами, например, боязнью потерять отношения. К тому же, для лиц с мазохистскими наклонностями характерно сопротивление, провоцирующее агрессию для усиления удовольствия.

Стремление к общему удовлетворению также не является безусловным показателем. Допустим, один из партнеров не испытывает удовольствия, но стремится доставить его другому. Зачастую во время полового акта один партнер получает наслаждение, представляя себе другого человека.

В таком случае, реальный партнер выполняет роль лишь инструмента. Можно ли считать, что в данном случае соблюдается указанный критерий? И можно ли говорить о его соблюдении, если после сексуального удовлетворения один из партнеров испытывает угрызения совести, отдаляется от другого или проявляет агрессию?

Оценка отсутствия вреда для здоровья неоднозначна, учитывая потенциальное негативное воздействие сексуальной активности, например, на сердечно-сосудистую систему, особенно в старшем возрасте. Нарушение социальных норм не всегда указывает на патологию, за исключением случаев, значительно превосходящих общественное допустимое. Даже социальная дезадаптация не обязательно является клиническим расстройством, поскольку социальная непригодность сама по себе не является медицинской проблемой. Она становится таковой, когда индивид испытывает страдания и не принимает свою неприспособленность, что вызывает внутренний конфликт и дисгармонию в отношениях.

В отличие от партнерской нормы, существует индивидуальная норма, фокусирующаяся на биологическом аспекте и определяющаяся рядом критериев. К ним относятся: способность взрослого индивида к совершению полового акта, потенциально приводящего к зачатию, без существенных ограничений или исключений, вызванных непреднамеренными факторами; отсутствие устойчивой склонности к избеганию сексуальных контактов. Оставшиеся четыре критерия идентичны третьему-шестому критериям, применяемым для оценки партнерской нормы.

Индивидуальная норма, в отличие от партнерской, оценивает сексуальное здоровье с точки зрения биологии. Она подразумевает, что взрослый человек способен к полноценному половому акту, результатом которого может стать оплодотворение. Важным фактором является отсутствие намеренного избегания сексуальных контактов. Оставшиеся критерии оценки индивидуальной нормы дублируют критерии партнерской нормы, начиная с третьего и заканчивая шестым.

Например, вагинизм, эректильная дисфункция или преждевременная эякуляция нарушают критерий индивидуальной нормы (так как затрудняют возможность оплодотворения), но не противоречат критериям партнерской нормы, если партнеры принимают эти "особенности". В то же время, индивидуумы, соответствующие индивидуальной норме, в партнерских отношениях могут не соблюдать критерии партнерской нормы и испытывать трудности в функционировании.

Сексуальные нормы, как партнерские, так и индивидуальные, определяются поведением, а не физиологией. Поэтому бесплодие, вызванное проблемами со здоровьем, не влияет на соответствие этим нормам. Использование контрацепции и негенитальный секс также не противоречат этим нормам, поскольку являются осознанным выбором.

Представления о сексуальной норме формируются на основе личного опыта, общения с окружающими и информации из различных источников. Однако, такие сведения не всегда отражают научные и объективные критерии.

Поэтому важно учитывать не только клинические аспекты сексуальной нормы, но и социальные, психологические и физиологические факторы.

Социальные критерии включают:

- Наличие сексуальных контактов между зрелыми людьми, способствующих развитию личности и индивидуальности.

- Соответствие поведения общепринятым нормам и стандартам.

- Согласованность сексуального поведения с личной и общественной моралью.

- Адекватные знания в области психогигиены половой жизни.

- Отсутствие признаков социальной дезадаптации или дезинтеграции семьи.

Психологические критерии оптимальной нормы.

1. Согласие на сексуальный контакт с обеих сторон, а также совпадение сексуальных предпочтений, побуждений и действий.

Важным аспектом в данном критерии является характер сексуальной мотивации. Г. Васильченко выделил основные типы, которые в дальнейшем были расширены:

Гомеостатический тип: желание достичь умиротворения и комфорта, чтобы сексуальное напряжение не мешало сосредоточиться на приоритетных задачах. Сексуальный контакт используется для снятия напряжения, чтобы оно не отвлекало от другой деятельности.

Шаблонно-нормативный тип: мотивацией служит привычный и устойчивый стиль поведения. Человек придерживается определенной регулярности и стандарта в сексуальных отношениях, механически исполняя "супружеский долг".

Генитальный тип: эрекция сама по себе является достаточным поводом для полового акта. Влечение, возбуждение и эрекция не разделяются. Этот тип мотивации часто встречается у людей с интеллектуальными нарушениями.

Игровой тип: наиболее сбалансированный, включает в себя романтику и секс. В сексуальные отношения добавляются элементы игры, фантазии и выдумки.

В последнее время выделяют и другие типы сексуальной мотивации, часто связанные с отклоняющимся поведением:

- Агрессивно-эгоистичный;

- Пассивно-подчиненный;

- Агрессивно-садистский;

- Альтруистический (гармоничный).

В пределах нормы допускаются садистские и мазохистские тенденции, но именно тенденции, и не более.

2. Значительная психологическая адаптация между супругами играет ключевую роль. Этот фактор важен, поскольку дисгармония часто возникает из-за личностных особенностей, которые не затрагивают напрямую сексуальную функцию, но провоцируют отрицательные эмоции у партнера. Для поддержания семейной гармонии полезно, когда у супругов присутствуют контрастирующие (дополняющие друг друга) врожденные качества. Адаптивные и коммуникативные навыки личности имеют первостепенное значение.

Критерии оценки физиологической (биологической) нормы сексуальности включают:

- Отсутствие признаков, указывающих на отклонения в психосексуальном развитии, и его завершенность.

- Отсутствие признаков, свидетельствующих о нарушениях в сомато-половом развитии, и его завершение.

- Отсутствие заболеваний, способных ослабить сексуальную функцию. Снижение сексуальной активности может быть вторичным, возникающим на фоне соматической болезни, или первичным, когда сексуальная патология является самостоятельным заболеванием.

- Достижение взаимного оргазма при генитальном контакте.

- Корректные сексуальные действия и поведение, не приводящие к ухудшению сексуального здоровья.

 Изменчивость сексуальной нормальности и возрастные колебания

Представление о сексуальной норме носит весьма относительный характер и подвержено постоянным трансформациям, обусловленным как прогрессом в сексологии, так и изменениями в общественной толерантности. Многие исследователи считают невозможным определение четких границ нормального сексуального поведения, поскольку вместо понятия "нормальный человек" в данной сфере актуален вопрос свободы, масштабов ее ограничений, а также терпимости и нетерпимости.

Важно учитывать ряд ключевых аспектов: индивидуальный (мера принятия человеком собственных сексуальных предпочтений и связанных с этим переживаний), контекстуальный и межличностный.

Сексуальное благополучие подразумевает не только отсутствие патологических изменений в организме, способных нарушить сексуальную функцию, но и способность эффективно адаптироваться к взаимодействию с противоположным полом, развивать сбалансированные отношения в соответствии с принятыми в обществе и личными моральными принципами.

Сексуальное здоровье – это целостная система взаимосвязанных элементов сексуальности. В современной науке применяется системный подход, выделяющий различные тесно переплетенные компоненты. Подобное взаимодействие этих компонентов создает новые интегративные качества, которые не свойственны каждому компоненту в отдельности.

Выделяют следующие основополагающие признаки сексуальности:

1. Гендерная идентичность (формируется под влиянием половой дифференциации мозговых структур и микросоциального окружения) и восприятие гендера окружающих.
2. Полоролевое поведение – усвоение стереотипов поведения, выбор соответствующей половой роли. Должно соответствовать морфологическим, физиологическим и психологическим характеристикам. Определяется главным образом микросоциальной средой.
3. Психосексуальная ориентация, то есть направленность сексуального влечения на определенный объект.

Именно эти аспекты определяют ход психосексуального созревания.

4. Либидо, в основе которого лежат условно-рефлекторные процессы в коре головного мозга, а также нейрогуморальные и психологические факторы.
5. Интенсивность сексуального возбуждения, то есть скорость возникновения сексуальных реакций, зависящая от:

- типа нервной системы;

- типа половой конституции;

- темперамента человека;

- чувствительности к эротическим стимулам;

- регулярности сексуальной жизни.

6. Сексуальная активность, определяемая частотой сексуальных контактов и реакций за определенный период.
7. Сексуальная установка – предрасположенность к определенным сексуальным действиям. Выделяют три основных типа:

- ориентация на технику полового акта (фаллоцентризм или механоцентризм);

- ориентация на достижение оргазма как пика сексуального удовлетворения;

- стремление к экстатическим переживаниям и многократному оргазму.

8. Сексуальная потребность, обусловленная стремлением к близости с противоположным полом и здоровым функционированием репродуктивной системы.
9. Мотивация сексуального поведения.
10. Восприятие эротики и достижение психосексуального удовлетворения.

 

Интенсивность сексуальных проявлений варьируется в зависимости от возраста, особенно у мужчин. Поэтому при оценке сексуальности необходимо учитывать возрастные особенности, чтобы избежать ошибочных выводов о патологии.

Возрастные этапы мужской половой активности принято разделять на пубертатный, переходный, период зрелой сексуальности и инволюционный.

 

Во время полового созревания (пубертата) наблюдается рост яичек, скачок общего роста, развитие вторичных половых признаков, таких как изменения в мошонке, ломка голоса, увеличение кадыка, появление волос на лобке, в подмышках и на лице. Ключевым признаком пубертатного периода является начало функционирования половых желез, которое выражается в появлении полового влечения и первых эякуляциях, чаще всего в форме ночных поллюций. В этот период также распространена мастурбация, служащая способом снятия полового напряжения. Происходит смена отроческой романтики на сексуальное влечение, концентрирующее внимание на генитальной области.

Самоудовлетворение в юношеском возрасте – нормальное проявление сексуальности у мужчин. Исследования Кинси (1948) показали, что среди мужчин с сексуальными проблемами реже встречаются те, кто когда-либо мастурбировал, в то время как среди сексуально здоровых мужчин почти все имеют опыт мастурбации. Однако, нельзя однозначно связывать наличие или отсутствие мастурбации в прошлом с будущим сексуальным здоровьем. Не сама мастурбация положительно влияет на сексуальное здоровье (хотя она может служить способом удовлетворения сексуальных потребностей), а скорее, здоровое половое созревание и высокая генетическая сексуальная активность в подростковом возрасте вызывают сильное половое влечение, которое побуждает к самоудовлетворению. Также, мастурбация часто связана с невозможностью удовлетворить сексуальные желания социально приемлемыми способами из-за возрастных ограничений. Таким образом, возникает расхождение между ранним половым созреванием и социальными нормами. Вследствие акселерации (более раннего полового созревания) увеличивается период, когда подростки испытывают сильное сексуальное влечение, но не могут вступить в брак.

Для этого периода характерны беспорядочные половые связи, когда сексуальная активность сменяется периодами воздержания, в которых разрядка достигается мастурбацией или ночными поллюциями.

Пик сексуальной активности, согласно исследованиям, приходится на возраст 21-22 года, когда мужчины способны к максимальному количеству половых актов.

У большинства мужчин этот период заканчивается браком, хотя в первые месяцы супружеской жизни еще могут сохраняться черты повышенной сексуальной активности.

С наступлением периода регулярной интимной жизни, удовлетворяющей мужчину, можно говорить о наступлении зрелой сексуальности. В этот период, интенсивность половой жизни определяется индивидуальными особенностями мужчины и наличием постоянного сексуального партнера, готового к интимной близости в удобное время. Постоянная доступность и насыщенность сексуальными отношениями приводят к снижению потребности в излишествах. По аналогии с человеком, долгое время лишенным пищи, который жадно набрасывается на еду, мужчина, воздерживавшийся от половой жизни, стремится компенсировать это, что объясняет эксцессы, характерные для подросткового и юношеского возраста.

Фаза зрелой сексуальности может длиться многие годы, пока не наступает период инволюции, который характеризуется постепенным снижением сексуальной активности и ослаблением интереса к интимной сфере.

Сексуальная конституция

 

Выраженность сексуальной активности определяется не только возрастом, но и индивидуальными особенностями сексуальности, известными как половая конституция. Сексуальное поведение здоровых мужчин даже в одной возрастной группе может значительно отличаться, что затрудняет определение нормы. Для точной оценки необходимо установить четкие критерии, позволяющие определить половую конституцию и выяснить, является ли сексуальное поведение вариантом нормы или признаком патологии.

Согласно П. Горизонтову и М. Майзелису (1966), конституция – это совокупность функциональных и морфологических характеристик организма, сформированных на основе наследственных и приобретенных свойств, определяющих его реактивность.

Для определения конституции используются морфологические, психологические и нейрофизиологические критерии. Однако, половую конституцию следует рассматривать как тип функционально-энергетической реакции.

Половая конституция определяет диапазон индивидуальных сексуальных потребностей и степень устойчивости к заболеваниям половой системы и вредным факторам.

При разработке методов оценки половой конституции предлагались различные подходы, основанные в основном на морфологических критериях. Важно отметить, что период внутриутробного развития является критическим для формирования половой конституции. Однако, клинические проявления конституциональных особенностей становятся очевидными не ранее периода полового созревания.

Первоначально половую конституцию определяли, ориентируясь на признаки, проявляющиеся в период полового созревания. Однако со временем стало важнее оценивать ее в различных возрастных группах, поскольку за медицинской помощью чаще обращались люди зрелого возраста. Методология оценки строилась главным образом на основе морфограмм, учитывающих различные показатели, где для мужчин важным являлось наличие типичных мужских характеристик (например, характер оволосения).

Существенным недостатком существовавших критериев оценки было игнорирование функциональных аспектов сексуальности. В 1977 году Г. Васильченко предложил собственную шкалу для векторного определения половой конституции у мужчин (см. табл. 1). Позже аналогичная шкала была разработана и для женщин (см. табл. 2).

Мужская шкала векторного определения учитывает семь показателей (векторов), каждый из которых имеет независимые параметры, и базируется на принципе статистических решающих функций.

В общем виде, оценка половой конституции с использованием этой шкалы предполагает вычисление среднего арифметического значения всех индексов. Для каждого вектора определяется значение индекса в диапазоне от 1 до 9. Индексы для VI и VII векторов не учитываются у не состоящих в браке мужчин и мужчин "бродячих" профессий, то есть тех, кто в силу обстоятельств не ведет регулярную половую жизнь на протяжении многих лет. Полученные значения индексов суммируются, а затем делятся на количество учтенных векторов.

На основе полученного среднего арифметического значения, половая конституция мужчины оценивается следующим образом:

1,0-1,5 – крайне слабая;

 

1,6-2,5 – очень слабая;

 

2,6-3,5 – слабая;

 

3,6-4,5 – ниже среднего;

 

4,6-5,5 – средняя;

 

5,6-6,5 – выше среднего;

 

6,6-7,5 – сильная;

 

7,6-8,5 – очень сильная;

 

8,6-9,0 – крайне сильная.

Таблица 1

Шкала векторного определения половой конституции мужчины

 

* УФР — условно-физиологический ритм.

Таблица 2

Шкала векторного определения половой конституции у женщин

 

Индивидуальные особенности, в том числе при самостимуляции, формируются под влиянием ближайшего окружения. Отдельные признаки, указывающие на высокую сексуальную потенцию (например, частые половые контакты), могут быть не всегда полезны для организма.

Однако внешние условия скорее содействуют, чем предопределяют. Главную роль играют внутренние изменения в психоэмоциональной сфере и физическом состоянии. В то же время, половые эксцессы (критерий V) могут отсутствовать не из-за слабой половой конституции, а потому что мужчина не считает нужным совершать несколько актов подряд, либо полагает это вредным (что в определенной степени верно). Этот критерий, в сторону уменьшения, во многом зависит от сознательного решения. Возраст начала регулярной половой жизни (VI и VII показатели) также может определяться личными предпочтениями или запросами партнерши.

Первые четыре критерия, в отличие от последних трех, в основном зависят от внутренних факторов и мало связаны с сознательными желаниями. Кроме того, сформировавшись в пубертатном периоде, они остаются стабильными на протяжении жизни. Следовательно, эти критерии тесно связаны с генотипом мужчины и используются для расчета генотипического индекса половой конституции (среднее арифметическое I-IV векторов).

V-VII векторы отражают проявление сексуальной активности и могут усиливать или ослаблять фенотипические проявления половой конституции. Среднее арифметическое индексов этих векторов является индексом половой активности. А среднее арифметическое индексов всех векторов представляет собой фенотипический индекс половой конституции.

Численные значения этих индексов (коэффициентов) оцениваются по описанному принципу. Отношение коэффициента половой активности к коэффициенту генотипа определяет степень реализации генетического потенциала. Числовое значение этого соотношения должно быть близким к единице.

Изолированная оценка отдельных критериев может исказить представление об истинном типе половой конституции. Поэтому необходимо учитывать весь комплекс критериев.

Сексуальные дисфункции представляют собой широкий спектр расстройств, затрагивающих различные аспекты сексуальной жизни, включая потенцию, возбуждение, влечение и оргазмические возможности. Эти нарушения могут проявляться на любой стадии сексуального взаимодействия, будь то на этапе либидо, во время полового акта или в момент оргазма.

У мужчин чаще наблюдаются проблемы с эрекцией, в то время как у женщин более распространены снижение полового влечения и трудности с достижением оргазма. Интересно, что партнеры как бы дополняют друг друга в сексуальном взаимодействии, обеспечивая стабильность хотя бы на одном из этапов и тем самым снижая риск развития сексуальных расстройств. Так, устойчивое либидо у мужчины может стимулировать возбуждение и мотивацию к половому акту у женщины, что приводит к усилению вагинальной секреции и расслаблению мышц, облегчая введение полового члена. В свою очередь, положительная реакция и готовность женщины к половому акту способствуют эрекции и имиссии, уменьшая вероятность нарушений на этой стадии. Успешный половой акт, завершающийся эякуляцией и оргазмом у мужчины, усиливает возбуждение женщины, повышая вероятность достижения ею оргазма.

Нередко причиной сексуальных дисфункций выступают неврозы и невротические реакции. Более того, сексуальные проблемы могут быть не только следствием, но и причиной развития невротических состояний.

Сексуальные нарушения, возникающие на фоне неврозов, проявляются в виде искажения сексуальных переживаний, функций или поведения и усугубляют течение неврозов, становясь центральным симптомом, независимо от степени выраженности самих нарушений. В состоянии невроза человек особенно чувствителен к возникающим проблемам. Своевременное устранение сексуального симптома может значительно ускорить общее выздоровление.

Психологические расстройства могут провоцировать конфликты в паре и семье, затрудняя установление доверительных отношений. При этом сексуальные проблемы, хотя и присутствуют, не являются ключевым фактором.

Причиной разлада в отношениях и отсутствия близости может служить и сексуальное расстройство, развившееся на фоне невроза. В таких случаях другие признаки невротического состояния могут быть менее заметными.

К сексуальным неврозам (по К. Имельинскому, 1986) относятся состояния, обусловленные: нарушениями развития личности в детстве; длительным воздействием травмирующих обстоятельств; протекающие без явного или осознаваемого травмирующего фактора; проявляющиеся с началом половой жизни; хронические.

В отличие от сексуальных неврозов, для сексуальных невротических реакций характерно: начало не в детском возрасте; возникновение после единичного воздействия раздражителя; осознание травмирующего фактора; проявление сразу после травмы; острое течение.

На развитие сексуальных невротических реакций влияют не только травмирующие события, но и личностные особенности.

Травмирующие факторы разнообразны. У женщин это может быть некомпетентность партнера в сексуальных вопросах, насилие, измена, аборт, страх беременности или заражения. Для мужчин важны особенности поведения партнерши, например, насмешки над его сексуальной состоятельностью, особенно при неуверенности в себе или ипохондрии.

Недостаток знаний о психофизиологии сексуальности играет важную роль в возникновении сексуальных невротических реакций. Знания в этой области дают уверенность, и оскорбления или грубости не приведут к негативным последствиям. Разовые неудачи в сексе не вызовут опасений, если они объяснимы и вызваны временными факторами (усталость, болезнь и т. д.).

Совокупность сексуальных дисфункций у мужчин ранее обобщалась термином «импотенция», который в современной научной литературе практически не применяется. Согласно определению, предложенному Шнаблем в 1974 году, мужчину можно считать импотентным, если он не может:

- Испытывать половое влечение к женщине;

- Достигать адекватной эрекции, возникающей в ответ на сексуальное возбуждение;

- Осуществлять введение полового члена во влагалище после наступления эрекции;

- Совершать фрикционные движения в течение необходимого времени для достижения полового акта;

- Достигать эякуляции в результате фрикций;

Испытывать оргазм в ситуации и с партнершей, с которой большинство мужчин способны к полноценному половому акту.

Нарушения сексуальной функции могут проявляться на любой стадии полового акта, однако, чем раньше возникает проблема, тем более выражены последствия, так как это влияет на все последующие этапы.

Важно отметить, что эректильная дисфункция, связанная с сексуальными девиациями, не классифицируется как импотенция. Кроме того, неспособность доставить сексуальное удовлетворение партнерше также не является критерием импотенции, так как женское удовлетворение в большей степени зависит от ее собственных оргастических возможностей. Даже мужчина с высокой потенцией не сможет удовлетворить женщину, страдающую аноргазмией.

Расстройства либидо могут проявляться в виде отсутствия полового влечения, его снижения или, наоборот, усиления. Отсутствие полового влечения у мужчин встречается крайне редко.

Снижение либидо может быть вызвано как органическими заболеваниями, так и другими факторами. Возможные причины включают простатит, патологии гипоталамуса, эндокринные нарушения (например, гипогонадизм), неврозы, астенический синдром и любые хронические заболевания, приводящие к снижению сексуальной потребности, усталости и гормональному дисбалансу. Снижение влечения также может быть связано с переутомлением, вызванным постоянными физическими нагрузками, и проблемами в отношениях с партнером. В последнем случае снижение либидо обычно ограничивается конкретным партнером, хотя иногда может стать генерализованным.

Повышение либидо может наблюдаться при употреблении небольших доз алкоголя, на начальной стадии воздействия ионизирующего излучения, при определенных нарушениях в гипоталамусе, в маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза, а также после приема афродизиаков, таких как шпанская мушка. Повышенное сексуальное влечение встречается нечасто, и немногие обращаются за медицинской помощью по этому поводу.

Эректильная дисфункция может возникать по различным причинам, в частности:

- боязнь неудачи при половом акте;

- сосудистые нарушения в половом члене;

- воспаление предстательной железы (хотя для этого состояния более характерна преждевременная эякуляция);

- повреждения спинного мозга;

- все факторы, снижающие половое влечение у мужчин, так как либидо является основой для нормального сексуального функционирования и влияет на все этапы полового акта;

- проблемы в отношениях с партнершей (эрекция отсутствует только при попытке полового акта с конкретной женщиной);

- внешние обстоятельства: неподходящая обстановка для интимной близости (наличие посторонних) или ощущение опасности.

Степень нарушения эрекции может варьироваться, но обычно она проявляется в виде ослабления или полного отсутствия эрекции.

Психологическая эректильная дисфункция характеризуется сохранением спонтанных эрекций (во время сна и вне сексуальных ситуаций) при отсутствии достаточной эрекции для совершения полового акта. Однако в запущенных случаях психогенной патологии спонтанные эрекции также могут исчезать.

Стоит отметить, что некоторые мужчины неверно интерпретируют свои ощущения и жалуются на слабую эрекцию, когда на самом деле все в порядке. Важно понимать, что в норме твердость тела полового члена должна быть выше, чем твердость головки, и это не является поводом для беспокойства.

Жалобы на усиление эрекции встречаются крайне редко, но могут возникать при гипоманиакальных состояниях, приапизме (в том числе остром, требующем немедленной медицинской помощи) или перемежающемся ночном псевдоприапизме.

Важным симптомом сексуальных расстройств у мужчин также является нарушение эякуляции, которое может проявляться в виде преждевременного семяизвержения, задержки эякуляции (так называемого "заторможенного оргазма"), отсутствия эякуляции или сперматореи.

Наиболее часто встречающаяся сексуальная дисфункция – это преждевременное семяизвержение, которое может проявляться в нескольких формах:

• Эякуляция до введения полового члена во влагалище (до проникновения).
• Семяизвержение, происходящее непосредственно в момент введения.
• Крайне быстрое семяизвержение: эякуляция наступает в течение минуты после начала полового акта или при менее чем 25 фрикциях, что не позволяет партнерше достичь оргазма.
• Относительно преждевременное семяизвержение: эякуляция происходит до оргазма у партнерши, но после более чем минуты после начала полового акта и более 25 фрикций.

В научных источниках нет единого мнения о нормальной продолжительности полового акта. Диапазон нормальной длительности варьируется от нескольких секунд до 20 минут. Главным критерием для определения нормальной или преждевременной эякуляции считается достижение оргазма партнершей при общей длительности полового акта не менее 2 минут.

Для объективной оценки длительности полового акта необходимо учитывать следующее:

1. Во внимание принимается продолжительность первого полового акта, поскольку повторные акты обычно длятся дольше.
2. Оценка должна проводиться при регулярной половой жизни, так как после длительного воздержания половой акт может быть короче.
3. При оценке исключается искусственное продление полового акта, которое может быть достигнуто различными способами:
   • Медикаментозное или алкогольное воздействие.
   • Психологические приемы, такие как самовнушение, переключение внимания или изменение уровня сексуального возбуждения.
   • Механические приемы, например, остановка или замедление фрикций.

Различают два типа пролонгации: банальную и истинную. Банальная пролонгация – это замедление фрикций для увеличения продолжительности полового акта, но это эффективно только до наступления неизбежной эякуляции. Истинная пролонгация – это способность мужчины задерживать семяизвержение волевым усилием, ощущая оргазм без эякуляции.

Важно учитывать индивидуальные особенности пары, так как продолжительность полового акта и качество эрекции у одного и того же мужчины могут различаться в зависимости от партнерши.

Положение тела во время коитуса также влияет на длительность акта. Считается, что позиция, когда мужчина находится снизу, способствует более продолжительному половому акту.

Преждевременная эякуляция часто является признаком повышенной возбудимости, а не слабой потенции. Непонимание этого факта, а также методов продления полового акта, может приводить к страхам и неуверенности в сексуальной состоятельности, что усугубляет психоэмоциональное состояние мужчины.

Задержка эякуляции не имеет четких временных рамок. Субъективным критерием является усталость от длительных фрикций. Важно выяснить, является ли отсутствие эякуляции постоянным, или она происходит при мастурбации, во сне и т.п.

Сперматорея характеризуется непроизвольным истечением спермы из уретры без эрекции и оргазма. Выделение происходит медленно и усиливается при дефекации. Важно отличать сперматорею от выделения слизи при сексуальном возбуждении.

У женщин к нарушениям, препятствующим половому акту, относятся расстройство сексуальной готовности и вагинизм. Сексуальная готовность подразумевает выделение слизи и расслабление мышц вокруг влагалища, облегчающее введение члена. Отсутствие этих признаков может быть связано с неприятием партнера, недостаточной стимуляцией, снижением либидо или другими факторами.

Недостаточное увлажнение влагалища до полового акта затрудняет его, а возникающая сухость во время фрикций вызывает болезненность как у женщины, так и у мужчины. Решением может быть полноценная стимуляция женщины или использование лубрикантов.

Избыточное выделение слизи из влагалища не является патологией, но может вызывать беспокойство у женщины.

Вагинизм – это дисфункция, обусловленная множеством психофизиологических факторов, препятствующая полноценному вагинальному половому акту. Она проявляется непроизвольным спазмом мышц, окружающих вход во влагалище, создавая физическую преграду для проникновения полового члена. Эти мышечные сокращения носят рефлекторный характер, не поддаются контролю женщины и возникают при попытке ввести член во влагалище или даже при мыслях об этом. Иногда вагинизм проявляется при попытке гинекологического осмотра.

Причиной вагинизма часто является боязнь проникновения, обусловленная неправильным воспитанием, психологическими травмами, строгими религиозными убеждениями, страхом перед болью при дефлорации, неуверенностью в партнере, его неопытностью или неприятием, а также как защитная реакция при скрытых девиантных наклонностях.

Распространены сексуальные дисфункции, связанные с нарушением оргазма. У мужчин это нарушение менее выражено, поскольку эякуляция обычно сопровождается облегчением и расслаблением, а отсутствие оргазма не влияет на ход полового акта.

При некоторых нарушениях нарушается связь между эякуляцией и оргазмом, который обычно предшествует семяизвержению. В таких случаях возможен оргазм без эякуляции или эякуляция без яркого оргазма. Интенсивность оргазма коррелирует с энергией извержения семени: чем энергичнее эякуляция, тем ярче ощущения.

Эротическая любовь к партнерше значительно усиливает удовольствие во время полового акта и оргазма. Если женщина не вызывает у мужчины влечения или вызывает отвращение, половой акт приносит лишь физическое расслабление. Об интенсивных эротических эмоциях в таком случае речи быть не может.

Снижение остроты наслаждения или отсутствие оргазма возможно при страхе, отвлечении внимания, физической боли (кроме мазохистов). Негативно влияют стыд, чувство сексуальной неполноценности, страх несостоятельности, особенно при эректильной дисфункции и преждевременной эякуляции.

 

Слишком частые половые сношения, продиктованные не эротической потребностью, а другими факторами, повышают порог возбудимости и делают половые акты механическими.

 

Социокультурные факторы также влияют на переживания оргазма. Преодоление культурных барьеров, ограничивающих сексуальные потребности, вызывает чувство вины и снижает удовольствие. Современный темп жизни способствует поверхностным отношениям, где ценятся потребительские свойства партнерши, снижая сексуальное удовлетворение.

Наиболее распространённым сексуальным нарушением у женщин является аноргазмия, определяемая как неспособность достигать оргазма во время полового акта, несмотря на сексуальное возбуждение и положительное отношение к партнёру.

 

Женская способность к оргазму изменчива и зависит от множества факторов. Наряду с женщинами, испытывающими оргазм постоянно или никогда, существует широкий спектр женщин, у которых оргазм возникает с разной частотой. Отсутствие оргазма не всегда означает отсутствие сексуального удовлетворения. Даже без острого наслаждения женщины могут получать сексуальную разрядку и удовлетворять потребности в ласке, эмоциональной близости и взаимопонимании. В то же время, некоторые женщины, испытывающие оргазм, не чувствуют психического удовлетворения из-за отсутствия эмоциональной связи с партнёром и неудовлетворённости отношениями.

 

Выделяют несколько степеней выраженности нарушения оргазма: частое отсутствие оргазма; отсутствие оргазма, но наличие приятных ощущений; полное сексуальное безразличие во время полового акта; отсутствие оргазма и нежелание вступать в половую связь. Нежелание может быть относительным (из-за опасений разочарования), абсолютным по отношению к конкретному партнёру (вызывающему отвращение), либо абсолютным по отношению ко всем мужчинам. У здоровой женщины, ранее испытывавшей оргазм, может развиться ложная половая холодность, обусловленная психогенными факторами: страхом беременности, усталостью, негативными установками, неэротическим выбором партнёра или его сексуальными проблемами. Синдром закодированных сексуальных реакций формируется в период полового созревания и юности, когда устанавливается стереотип сексуальных реакций. Любое отклонение от этого стереотипа может тормозить сексуальные реакции и препятствовать достижению оргазма, даже при высокой возбудимости.

Если рассматривать половую холодность (фригидность) как уменьшение либидо при отсутствии психических или физических заболеваний, необходимо также учитывать состояние повышенного сексуального влечения, известное как гиперсексуальность или эротомания. У мужчин эротомания называется сатириазисом, а у женщин – нимфоманией.

 

Помимо истинного повышения либидо, возможна и повышенная сексуальная активность, обусловленная несексуальными мотивами. Это особенно часто встречается у мужчин, которые из-за низкой самооценки постоянно пытаются доказать свою сексуальную состоятельность. Примером может служить знаменитый литературный персонаж Дон Жуан, который был скорее неуверенным в себе человеком, чем "сексуальным гигантом". Усиление сексуального влечения может также происходить в результате воздержания, психических заболеваний, органических патологий, гормональных нарушений или наркотической интоксикации.

 

Нимфомания у женщин проявляется в постоянном стремлении к половым контактам. Существует несколько типов нимфомании:

 

Нимфомания, вызванная навязчивыми идеями на фоне органических поражений головного мозга, гормональных и соматических нарушений.

 

Нимфомания в гипоманиакальном состоянии.

 

Нимфомания, обусловленная врожденным чрезвычайно сильным сексуальным влечением.

 

Ложная нимфомания – сексуальные контакты с множеством мужчин по психологическим причинам, а не из-за сексуального желания.

 

Иногда встречаются сексуальные дисфункции, которые проявляются только у определенной пары, хотя каждый партнер в отдельности сексуально здоров. Отчасти эти дисфункции уже обсуждались ранее. Они могут быть вызваны, например, отсутствием опыта или сексуальной культуры у одного из партнеров, эротической непривлекательностью одного или обоих партнеров. Степень выраженности сексуальной дисфункции может варьироваться вплоть до сексуальной аверсии, но она проявляется только в данной паре. С другими людьми оба партнера могут успешно заниматься сексом, испытывая все сексуальные реакции.